儿童多动综合症的原因

　　⑵中等：症状和损害在轻度和重度之间。

　　⑶重度：超过诊断标准所需症状很多，有明显广泛的学校、家庭和伙伴关系的社会功能的损害。

　　多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯、随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，注意力不集中或集中时间很短，知为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律和学习困难。患儿智能正常，但因精神不集中，听觉辨别能力差和语言表达能力差，学习能力较一般低。临床症状以学龄儿童较为突出：上课时话多、小动作多、激动、好与人争吵；行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险；在集体活动中不合群；在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌。有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。年龄增长后，不少儿童出现学习困难，虽然多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上症状，仍给学习带来一定困难。部分多动症儿童存在知觉活动障碍，如在临摹图画时，他们往往分不清主体与背景的关系，不能分析图形的组合，也不能将图形中各部分综合成一整体。有些多幼儿童将“6”读成“9”，或把“d”读成“b”，甚至分不清左或右。前者的改变，属于综合分析障碍，后者属于空间定位障碍。他们还有诵读、拼音、书写或语言表达等方面的困难，多动症儿童未经认真思考就回答，认识欠完整，也是造成学习困难的原因之一。此外多动患儿常显示一些固定的神经系统软症状，如翻掌、对指试验等呈阳性。

　　一般来讲，多动儿童的临床症状波动有时与儿童所处场合不同，从事的活动不同有关。多动儿童在做作业，从事重复性或需巨大努力的活动及做不新奇的事情时，其注意力的维持最困难。有吸收力、新的情况或不熟悉的环境中多动症的症状可减轻。在连续而直接的强化程度下比局部的和延迟的强化程序，注意力的维持情况明显好些。在指导与经常重复的情况下，儿童多动症完成任务，其注意力的维持问题不大。在没有特别严格的规范和严格的纪律要求遵守的地方，多动儿童与正常儿童区别不大。其症状随情景而波动的现象说明了多动儿童表现的症状严重程度受环境的影响，并与其有高度的相互作用。

　　7.并发症：如果不进行治疗，多动症儿童的预后大多不好，在学习方面，造成学习成绩下降，有些难以完成义务教育。在个性方面，常以说谎、吹牛、怪动作、违拗、对抗等来平衡自己的心态。成人以后，他们文化程度不高，缺乏技能，对学习工作不认真，任性，冲动，人际关系不好，加上有些坏习惯，很难适应社会，也不受社会欢迎，不能成为一个有用的人，人格被扭曲，容易走上歧途。

　　多动症儿童长大后，近一半儿童的多动现象会消失，但半数以上多动症儿童的一些症状，如注意力不集中，冲动任性可持续长久。青年时可表现为学业荒废，社会适应不良，情感幼稚，互相斗殴；成年时出现焦虑，自尊性差、人格障碍，人际关系紧张，缺乏成就，社会经济状况不良。故必须进行治疗，绝对不能掉以轻心。

　　三、医技检查

　　患儿体格检查大多数正常。神经系统检查可见精细动作不协调、快速轮替动作笨拙、共济运动不协调、病理联带运动等软体征。部分患儿脑电图及脑诱发电位异常，但均无特异性诊断意义。

　　四、诊断依据

　　1.多见于学龄期儿童，男性多于女性。在入学以前已有好动不静、冲动任性的表现。

　　2.主要症状为注意力涣散，活动过多，坐立不安，情绪不稳，易于冲动，学习成绩低于同龄正常儿童。智力正常或基本正常。

　　3.体格检查动作不协调，翻手试验、对鼻试验、指-指试验阳性。

　　4.脑电图检查出现慢波活动增多等异常，可供诊断时参考。

　　五、容易误诊的疾病

　　1.精神发育迟滞。

　　2.孤独障碍。

　　3.抑郁症。

　　4.慢性社会环境问题引起。

　　5.抽动秽语综合征或多种抽动综合征。

　　6.其他行为障碍。

　　六、治疗原则

　　1.认知行为治疗：对控制多动行为、冲动控制和侵略行为有效。

　　2.药物治疗：中枢神经兴奋药-利它林，右旋苯丙胺、甲基苯丙胺、匹莫林等可选择使用。另一类有效的药物三环抗抑郁剂（丙米嗪、氯丙咪嗪和阿米替林），可以小剂开始，逐渐增量达有效剂量后改为维持治疗。

　　3.精神治疗：药物治疗是对症治疗。动作过多往往经药物治疗可得到控制。但是，不可忽视家庭和学校方面的适当教育和管理。对患儿的态度要以耐心、关怀和爱护的态度加以处理。对患儿的不良行为及违法举动要正面地给以纪律教育，多予启发和鼓励遇到行为治疗有成绩时应给予奖励，不应在精神上施加压力，更不能辱骂或体罚。对有不良习惯和学习困难的患儿，应多给具体指导，执行有规律的生活制度，培养良好习惯，帮助他们克服学习的困难，不断增强信心。文献资料指出药物有效，但药物与教育、行为上的指导相结合更为有效。

　　七、预防

　　随着多种治疗方法的应用，儿童多动的预后是较乐观的。但如不治疗，多动症儿童到成人时，大约有三分之一的人符合DSM-Ⅲ-R轴Ⅰ上的诊断。主要有四大类。①多动症的残留症状；②反社会的人格障碍；③酒精依赖；④癔病、焦虑症和一些类精神分裂症。很多有人格障碍的成人有儿童多动症史，有难以控制的冲动行为障碍，忍受应激的阈值低，情绪不稳和长期的不满的情绪。追踪未经治疗或很少治疗的多动症儿童，给我们提供了多动症儿童的一个自然病程。有人报告未经治疗的多动症儿童，随年龄增大无目的的性的过度活动水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行为、物质滥用、学业低下、冲动和注意力不集中仍然存在。

  提示:儿童正处于成长的阶段，家长的教导和培育对孩子健康的成长会有很大帮助，从而养成一个良好的生活习惯。