专家警示：诊断心肌缺血要注意！

【导语】由于心肌缺血有发生心肌梗塞和猝死的危险，因此发现心肌缺血时，要及早治疗。积极预防动脉粥样硬化的发生，如已发生，应积极治疗，防治病变发展并争取逆转。已发生并发症者，应及时治疗，防治恶化，延长患者寿命。

A、凡是心电图有ST段或T波改变，都是心肌缺血。

心电图上ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，必须结合临床资料进行鉴别诊断。除冠心病外，其他心血管疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现类似心肌缺血的ST-T改变。另外，低钾、高钾等电解质紊乱、药物（洋地黄、奎尼丁等）、自主神经调节障碍等也可引起非特异性ST-T改变。心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征等可引起继发性ST-T改变。

B、有心绞痛等不适症状，能吃药尽量吃药，别做手术。

如果出现心绞痛等不适症状，应尽早明确诊断，明确冠脉病变的严重程度。目前诊断的金标准仍然是冠脉造影。如果狭窄程度<50%，或者冠脉病变以痉挛为主，可以积极药物治疗加优化的生活方式。但是如果冠脉狭窄严重，病变支数较多，心肌的供血严重减少，则应该采取积极的介入手术治疗，配合药物治疗和生活方式干预，以免病情恶化导致严重后果，如：猝死、严重的心力衰竭、严重的心律失常等。

C、关注女性冠心病的特点：症状典型的少，忽视漏诊的多。

冠心病已经成为女性的第一位杀手，美国自1984年以来，女性死于冠心病的比例已高于男性，每年有25000名女性死于冠心病。人们发现无论是急性缺血还是慢性缺血，在病理生理、临床表现及治疗效果上，男性患者与女性患者之间存在明显差异。除了吸烟、高龄、高血压、高胆固醇水平、糖尿病等传统危险因素，对于女性冠心病来说，还有相对特异的危险因素，如血浆半胱氨酸水平增高、代谢综合征、低血红蛋白水平（<12g/dl）、绝经等均与冠心病的发生密切相关。另外，心理因素也会增加女性患冠心病的风险。

女性冠心病的临床特点为：发病年龄晚，临床症状多不典型，心血管事件发生率高，临床预后差，血运重建治疗死亡率高。对于女性冠心病患者，介入治疗仍是目前最有效的治疗方式之一，同时需进行生活方式的干预及药物治疗的指导。很多女性住院患者心梗后都伴抑郁症状，成为女性急性心梗后一年死亡率增高的独立预测因素，因此还应加强对抑郁症的治疗。

D、症状出现时间短，说明病还不是很重。

冠心病的早期诊断很不容易，冠脉粥样硬化的发展是逐步加重的过程，仅有当冠脉狭窄程度60-70%以上时才会出现典型的冠心病症状，因此当症状出现，说明疾病已经发展到一定的严重程度了，如果此时还不积极诊治，就会贻误病情，甚至发生心梗、猝死等急性事件。