咳嗽上气病

语出《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》《伤寒论》，所论咳嗽多与外邪相关。不论是风寒束表，还是风热犯肺，都可导致肺失宣降，气逆而咳。而《金匮》所论咳嗽上气病涉及到今之咳嗽、哮喘、肺胀等病证。三者在病因方面都与感受外邪，痰饮内停相关；病机上多有邪实气闭，宣降失常；症状表现上都有咳嗽气急，或喘逆不能平卧，或喉中有痰鸣声等；治法上均以宣降肺气，调畅气机为主；遣方用药方面也有许多相通之处。

临床表现

咳嗽与上气合在一起，主要指咳喘之症，另外可伴见：喉中痰鸣如水鸡声，胸满烦闷，甚者喘息不能平卧。或喘逆不安，烦躁不安，气短难续；或但头汗出，倚息不能平卧，甚者稠痰难咳，气闭难出，但坐不得眠。舌质淡或红，舌苔厚，或白或黄，其脉或浮紧，或浮数，或浮滑。

原文中提到的肺胀与咳嗽上气相类，亦以咳喘为主症，另外痰涎壅盛，胸部膨满，憋闷如塞，目如脱状，甚者肩息，面浮肿，或下利。舌质或淡或红，舌苔黄厚，或白腻，其脉浮滑，或浮大。

病因病机

咳嗽上气的发病，多由外邪犯表，肺失宣降，风寒束表，腠理闭郁，肺气失宣所致，且与体质因素和邪气内伏密切相关。《金匮》明确提出其发病与“伏饮”有关，如《痰饮咳嗽病》篇谓：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰痛，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。”此实为后世喘有宿根理论之渊源。因该病患者体质较弱，极易外感，又因脾虚运化不佳，平素即痰涎壅盛，痰多易咳，稍感外邪，即成外有非时之感，内有壅塞之气，膈有胶固之痰之势，而使该病急发缓复，缠绵难愈，病根难除。

肺胀得之于咳嗽上气病反复发作，经久不愈，肺气胀满，气道不畅，胸膺膨胀。因病久肺脾气虚，在外极易感邪，外邪束表，腠理闭塞，表气不透，宣发不畅；在内痰浊内停，痰饮瘀热互结，阻碍气道，内外合邪，气机宣泄肃降受阻，气逆而上，咳喘哮发作，甚者抬肩呼息，呼多吸少，难以平卧，唇甲紫绀，心悸浮肿。

治则治法

外感咳嗽以解表散邪，宣肺止咳为主。因于风寒者，治以大小青龙汤解表化饮止咳。因于风热者，治以桑菊饮解表肃肺止咳。咳嗽上气病以宣降肺气，祛痰化饮，通利气道，宣畅气机，止咳平喘为治疗大法。咳喘上气属寒饮郁肺者，治以射干麻黄汤散寒宣肺，降逆化痰。属浊痰壅闭肺窍者，治以皂荚丸峻攻浊痰，宣壅利窍。

饮邪挟热上迫，壅肺喘咳者，治以厚朴麻黄汤散饮降逆，止咳平喘。饮热互结，壅遏肺气的肺胀咳喘证，治以越婢加半夏汤化饮泻热，降逆平喘。寒饮挟热，壅遏肺气的肺胀咳喘证，治以小青龙加石膏汤解表化饮，降逆平喘，清热除烦。后世医家对上气病的治疗提出发作期驱邪治标，以治肺为主，缓解期扶正固本，以治肾为主。